広島市佐伯区の 内科,循環器科 はやしクリニック

心臓・肺・腎の病気・痛風

心臓の病気(→)

肺の病気(→)

腎臓の病気(→)

痛風(→)

 

心臓の病気

【胸の痛み】
●狭心症と心筋梗塞
心臓に酸素を送る血管を冠動脈と言います．
冠動脈が動脈硬化によって狭くなり，血の流れが悪くなると，心臓の酸素が足りなくなって胸痛=狭心症を起こします．
冠動脈が完全に詰まると心臓が壊れて激しい胸痛=心筋梗塞となります．

●胸苦しさや動悸のスクリーニング検査を行っています。
（1）狭心症の診断のためには、検査より丁寧な問診が大切です。

（2）まず基本的検査として心電図とレントゲン検査を行います。
レントゲンはデジタルX線システムを導入しています。アナログ現像式に比べて格段に画質が良く正確な診断に有用です。また撮影1分後には診察室のモニターでお見せすることができます。
このたび心電図を最新式の機械(VaSera VS-3000E)に更新しました．
虚血性心疾患診断に有効なキャブレラ配列が特徴です(循環器学会ガイドライン推奨)．

（3）狭心症の疑いがあれば階段を昇り降りするマスター試験で心臓に負荷をかける検査をします。

（4）超音波(心エコー)検査も基本的検査の一つです。
令和元年8月に心エコーを最新式の機械(GE社のVersana)に更新しました．
最近増えている拡張障害型の心不全の診断精度が上がりました．
地域の先生方から当クリニックへ心エコー検査をご依頼いただく際には前もって一報，電話予約(929-0884)をとっていただけると便利です．

（5）入院が必要な「心臓カテーテル検査」の前に，外来でできる「冠状動脈３次元ＣＴ検査」を行うこともあります～五日市記念病院(PC)にてお願いしています．

（6）心臓カテーテル検査やシンチグラム検査等の精密検査が必要な場合は一番近くのJA広島総合病院をおすすめしていますが、ご希望により広島県内の全ての心臓専門施設に紹介出来ます。

【脈の乱れ・動悸】
●脈の乱れには様々なタイプがあります。
Q1：いつもは規則正しい脈なのに、時々脈が抜ける。
Q2：時々，突然脈が早くなり、動悸や胸苦しさとして自覚する。
Q3：脈が非常に遅い。フワッーとして、一瞬気が遠くなったことがある。
Q4：脈がずっと乱れていて、脈が強く打ったり弱く打ったりする。

Answer 1	心房性期外収縮や心室性期外収縮の可能性が高いと思います。 (治療)心エコー検査で原因となる器質的疾患がなければ、多くの場合治療の必要性は低いと考えられます。
Answer 2	発作性上室性頻拍症の可能性が高いと思います。 (治療)多くの場合、注射にて発作を停止させることが出来ます。発作の回数が多い場合は継続的に薬を使用した方がよいでしょう。
Answer 3	房室ブロック(=電気の通り道が断線している)の可能性が高いと思います。 (治療)ペースメーカー治療の適応があるか調べる必要があります。 (参考)意識消失といえば脳外科的疾患が一番に思い浮かびますが、実は全脳虚血の状態ですから、局在性のある脳血管疾患よりも不整脈を原因とする場合が多いのです。
Answer 4	心房細動の可能性が高いと思います。 (治療)脈の乱れの治療に加えて、血の固まり具合の治療が必要です。

 

◆動悸の検査には24時間心電図(ホルター心電図)(5台あります)が有用です．
心臓の専門家なので，院内に解析装置を設置し，即時に解析ができる体制をとっています．そのため最短では2日間でホルター心電図と心エコーの結果まで全てわかります．大きな総合病院を含めたどの病院にも負けない非常に効率的な体制と自負しています．
動悸発作の頻度が更に少ない場合には1ヶ月程度，携帯型心電計(6台あります)の貸し出しを行って正確な診断に努めています．

【心房細動について】
●何らかの原因(高血圧や弁膜症)で心臓が震えた状況になると，心臓の中で血がよどみ，心臓の壁に血栓ができます．
●この血栓が剥がれて頭に飛んで行くと脳血栓・脳梗塞になります．
●脳血栓・脳梗塞により、生命を落としたり，半身麻痺等の後遺症が残ることがあります．(巨人軍の長島茂雄氏の病気で有名になりました．)
●脈の乱れを自覚している方は遠慮なくご相談下さい。

●ワーファリン・新抗凝固薬(イグザレルトやプラザキサ)投与の必要性の判断
心房細動の人にワーファリン投与が必要か否かの判断にはCHADS2スコアが簡便な指標になります．心不全(C)，高血圧(H)，年齢75歳以上(A)，糖尿病(D)，脳卒中や一過性脳虚血発作の既往(S=2点)の頭文字をとったもので，その合計点数によって判断します．

●ワーファリン迅速検査について
心房細動の治療にはワーファリン(=血を固まりにくくする薬)がよく使われます．当クリニックではプロトロンビン時間(=PT-INR)を1分で測定し受診日に至適量を決定いたします．

●心房細動のカテーテル治療について
ほとんどの心房細動は薬物治療を行いますが，若い方・自覚症状がとても強い方・等では
土谷総合病院へカテーテル・アブレーション治療目的で紹介することができます．

●ケーブルテレビ出演のお知らせ
地元ケーブルテレビ「ちゅピcom」に院長が出演しました．
「コミュニティチャンネル」の「まもれますか？あなたの健康」コーナーで，はやしクリニックの院長が「心房細動と脳梗塞について」というタイトルで話をしました．

●西広島タイムズ掲載のお知らせ(1)(2)
地元情報誌「西広島タイムズ」に院長の原稿が掲載されました．
◇(1)「医師会発，暮らしに役立つ医療情報」(2008年11月21日発行分)のコーナーで，はやしクリニックの院長が「脳梗塞・5人に1人は心房細動」というタイトルで，心房細動と脳梗塞の関係について記事を書きました．
◇(2)佐伯区医師会との共同企画「放っておくと危ない！気になる症状～動悸がする」（2012年9月21日発行分）のコーナーで，はやしクリニックの院長が「心臓がふるえる心房細動～脳梗塞予防が大切！」というタイトルで，心房細動に対する新しい治療法の記事を書きました．

●教育講演のお知らせ
私の出身医局は心房細動研究では世界的に有名です。
私自身も医師会関係の講演会では実地医家の先生方に何度も心房細動にまつわる教育講演を行ってまいりました。


【ペースメーカークリニックのお知らせ】
●当院はペースメーカークリニックを行っています。

【AED設置のお知らせ】
●当クリニックには自動体外式除細動器(AED)を設置しています。
元気であった人の突然死のほとんどは脳の病気ではなく、不整脈死(心室細動)です。唯一の救命手段は迅速な除細動ですが、ほとんどの場合救急車も間に合いません。そのため、多くの人が集まる場所には自動体外式除細動器(AED)の設置が進められています。最近あちこちでみかけるようになってきました。当院は多くの人が集まる大型スーパーのサンリブの隣にあるため、自動体外式除細動器(ＡＥＤ）を常備しています。

肺の病気

【禁煙外来のお知らせ】(中止)  

はやしクリニックでは，現在，禁煙外来休止中です．

●令和3年6月からチャピックス供給が停止となりました．その余波にてニコチネルTTSの供給も不安定となっております．

「喫煙」を単なる習慣や嗜好と考えるのではなく，ニコチン依存症という病気としてとらえる考えから，飲む禁煙治療薬(チャンピックス) と貼る禁煙治療薬(ニコチネルTTS) が保険適用となっています．気力だけでがんばるよりも，チャンピックスでは成功率が3倍に，ニコチネルTTSでは成功率が2倍に高まります．3カ月間に5回通院するプログラムで，予約は不要です．
既にたくさんの方が禁煙に成功しています．あなたも禁煙にチャレンジしてみませんか．

●保険診療の条件
下記の条件を満たす方なら，どなたでも(飲み薬や貼り薬の)禁煙治療を受けることができます．加熱式タバコ使用中の方も禁煙治療を受けられます．
(1)35歳以上の方はブリンクマン指数（＝1日の喫煙本数×喫煙年数）が200以上であること．
35歳未満の方はブリンクマン指数が200未満でも禁煙治療を受けられます．
(2)ニコチン依存症のスクリーニングテスト(TDS)で５点以上であること，←受診時に記入していただきます．

★チャンピックスによる治療を受けるには，更に次の2条件が必要です．
(3) 重要なお知らせ→チャンピックス錠を服用している方で，運転中に突然意識がなくなり，自動車事故に至った事例が報告されています．チャンピックス錠を使用して禁煙治療を行う場合，自動車運転などの危険を伴う機械の操作をしないこと．
(4) チャンピックス錠にてうつ病等の病状が悪化する可能性があります．チャンピックス錠を使用して禁煙治療を行う場合，うつ病等の精神疾患の治療を受けていないこと．

●診療の実際
初回に，上記のニコチン依存症のスクリーニングテストや，保険の条件確認，呼気一酸化炭素濃度測定等の診察を行った後に，飲む禁煙治療薬(チャンピックス) か貼る禁煙治療薬(ニコチネルTTS) の処方箋を発行します．チャンピックスは1日2回錠剤を飲み，ニコチネルTTSは1日1回パッチを体に貼ります．下記の(1)～(5)のプログラムにそって再受診します．

●費用(3割負担の場合)

	チャンピックスの場合↓	ニコチネルTTSの場合↓
(1) 初回→ (2) 2週間後→ (3) 4週間後→ (4) 8週間後→ (5) 12週間後→	［ｸﾘﾆｯｸ］2000円+［薬局］2040円 ［ｸﾘﾆｯｸ］ 1140円+［薬局］2630円 ［ｸﾘﾆｯｸ］ 1140円+［薬局］4790円 ［ｸﾘﾆｯｸ］ 1140円+［薬局］4790円 ［ｸﾘﾆｯｸ］ 1130円+［薬局］なし	［ｸﾘﾆｯｸ］2000円+［薬局］2050円 ［ｸﾘﾆｯｸ］ 1140円+［薬局］2050円 ［ｸﾘﾆｯｸ］ 1140円+［薬局］3410円

**ニコチネルTTSの費用は，一般的な30平方cmのTTSパッチから開始した場合の値段です．喫煙本数が1日10～15本の人は20平方cmのTTSバッチから開始し，喫煙本数が1日5本以下の人は10平方cmのTTSバッチから開始するため，値段が若干異なります．

(参考)チャンピックスについてはすぐ禁煙(閉鎖中)もご覧下さい．
 

【たばこ病～慢性のせき・たん～肺年齢を計ってみましょう】
「たばこ病」として知られるCOPD(慢性閉塞性肺疾患=肺気腫や慢性気管支炎等）には根本的な治療がありません．そのため早期発見・早期診断が大切です．
たばこをたくさん吸ってきた人、慢性のせき・たんでお悩みの方→まずは当クリニックにて「肺・年齢」を計ってみましょう．検査の費用は3300円で，保険で3割負担の場合は990円です．

●このたび，「肺・年齢」を測定する機械（スパイロメーター）を最新式のものに更新しました．

●地元情報誌「西広島タイムズ」に院長の原稿が掲載されました。佐伯区医師会との共同企画「放っておくと危ない！気になる症状～息切れがする」のコーナーで，はやしクリニックの院長が「その息切れは年のせい？」というタイトルで，「たばこ病」と「禁煙外来」について記事を書きました。

●たばこ病の方には肺の病気が大敵なため，インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの予防接種をお薦めしています。予防接種については予防接種のお知らせをご覧下さい。


【睡眠時無呼吸症候群(SAS)】
◇当クリニックではSASの簡易スクリーニング検査が可能です。夜中のいびきに加えて，日中の強い眠気でお困りの肥満傾向の方は，ご相談下さい。検査費用は8600円で，保険で3割負担の場合は2580円です。お気軽にお申しつけ下さい。測定装置は2台あるため，殆どの場合，予約なしでできます．

◇スクリーニング検査にてSASの疑いが高い時は，精密検査(終夜睡眠ポリグラフィー，PSG検査)に進みます．以前は特別な施設に入院しないと精密検査ができませんでしたが，最近は自宅で精密検査ができるようになりました．
具体的には，(1)はやしクリニックから検査会社へ連絡します．(2)検査会社から患者様へ検査機器が宅配便で送付されます．(3)説明書ならびに動画説明を見ながら自分で検査機器を装着し，夜間に自宅で検査を行う．(4)検査が終了したら，宅配便で検査機器を返送(着払い)．(5)検査結果がクリニックに届くので，はやしクリニックで解析を行い，診断をつけます．
◇精密検査料金は，3割負担で11250円です．

◇SASの診断がつけば，酸素マスクのようなCPAP装置での治療になります．
◇その後は，月一回受診して，CPAP装置使用料金(3割負担で，月4430円)を支払います．

◇睡眠時無呼吸症候群のFQAについてはSASサイトをご覧下さい。


【気管支喘息～呼気一酸化窒素(NO)測定装置導入のお知らせ】

「気管支喘息」や「せき喘息」の診断に役立つ，新型の呼気一酸化窒素(NO)測定装置(NOブレス) を導入しました．

「気管支喘息」「せき喘息」の人では気道に好酸球が増えており，この好酸球が一酸化窒素(NO)を産生します．そのため，呼気中の一酸化窒素(NO)を測定し，この値が高ければ「気管支喘息」「せき喘息」の可能性が高いと判断できます．

呼気NO濃度が，22 [ppb]以上では→(咳)喘息の可能性があり，37 [ppb]以上では→(咳)喘息がほぼ確実と診断できます．

また，診断に有用であるだけでなく，治療中に測定すれば薬剤の減量・増量の指標にもなり，適切な治療にも役立ちます．

●検査は，息をはくだけの数秒の簡単な検査です．
●検査費用は，3割負担の人で720円，1割負担の人で240円です．

【ステロイド吸入療法についてのよくある質問】
●ステロイドって怖いくすり？
ホルモン剤の一種ですから長期に「内服」を続けると望ましくない副作用が出てくる可能性があります。しかし「吸入」の場合は、肺に直接作用するので少量で済むこととすぐに肝臓で分解されることから、ほとんど心配しなくてよいでしょう。
●吸入ってむずかしくない？
確かに錠剤やカプセルを飲むことに比べると若干の慣れは必要でしょう。しかし慣れてしまえば、それほど難しいものではありません。薬局や当クリニックでは実際に試してもらいながら、わかるまで説明いたします。 

腎臓の病気

痛風

●痛風の典型的症状
ある日突然、足の親ゆびのつけ根が万力に締めつけられるように痛み出します。

●痛風発作の原因物質は「尿酸」です。
尿酸は細胞成分の老廃物であるプリン体の一種です。尿酸値が数年以上にわたって7mg/dlを越えていると発作が起こり得ます。昔、痛風は帝王病と呼ばれ、上流階級の病気と考えられていましたが、飽食の時代の現代では誰でもがかかり得る病気です。ただし女性はホルモンの関係で尿酸値が低いため、ほとんど男性特有の病気と考えてよいでしょう。特にビールの中には痛風の原因となるプリン体が多く含まれています。

●痛風の最大の問題点は本症患者の4割が高血圧を合併し、4割が高脂血症を合併し、4割が肥満を合併し、2割が尿路結石を合併していることです。痛風を生活習慣病の一環として考える根拠となっています。実際，ビール制限よりも摂取総カロリー制限の方が効果的です。

 

●尿酸値の6-7-8-9のルール

（1）尿酸値が7mg/dlを越えていたら 高尿酸血症です．まずは食事や運動等の生活習慣を見直しましょう。 ただし，痛風発作を経験したことがある方は7 mg/dl以上で予防治療をはじめましょう。

（2）尿酸値が8mg/dlを越えていたら 高血圧，糖尿病，メタボリックシンドローム，虚血性心臓病，腎障害，尿路結石，等をお持ちの方は8 mg/dl以上で予防治療をはじめましょう。

（3）尿酸値が9mg/dlを越えていたら いつ痛風発作が出てもおかしくない値です．9 mg/dl以上の方はどなたでも予防治療をはじめましょう。

●(1)(2)(3)いずれの場合も，治療目標は尿酸値6mg/dl以下です。

●痛風の運動療法についてはこちらをご覧下さい。
●痛風の食事療法についてはこちら<をご覧下さい。
●痛風の薬物療法→２種類の薬があります。
（1）尿酸生成抑制剤(ザイロリック・フェブリク等)
（2）尿酸排泄促進剤(ユリノーム等)+尿をアルカリ化する薬

●痛風一般の解説については痛風財団をご参照下さい。
●痛風発作と尿酸値の関係を分かりやすく示したイラストは下図↓
　 (痛風発作が起こった時には，尿酸値は高くない理由もよく理解できます)
 

血管の病気

●血管の病気(1)～閉塞性動脈硬化症
「足の冷え」「足のしびれ」「歩行時の足の痛み」「休み休みでないと長く歩けない」等の症状がある方は血の流れが悪くなっている可能性があります。一度血流を調べてみてはいかがでしょうか。当クリニックの検査で血管の詰まりぐあいがわかります。同時に血管の硬さや血管年齢もわかります(10分)。検査結果は標準値と共にカラー印刷してお渡しします。費用は1500円で，保険で3割負担の場合は450円です。

●血管の病気(2)～浮腫
（1）片側だけの場合：
血が心臓へ戻る通り道の静脈に血栓がつまる病気＝深部静脈血栓症が代表的です。詰まった血栓がはがれて肺に飛んで行く病気が肺動脈血栓塞栓症＝エコノミークラス症候群です。足が急に腫れるのと前後して息切れが出現した場合は早めにクリニックを受診しましょう。血を固まりにくくする薬が必要になるかもしれません。
（2）両側の場合：
薬剤の副効果である場合をまれに見かけます。しかし原因が見当たらないことが大半です。足踏み運動を指導しています。

 

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