広島市佐伯区の 内科,循環器科 はやしクリニック

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【よくあるご質問・インフルエンザ(病気)について】 

◎インフルエンザは怖い病気なの？ どのような対策が必要なの？ 　例年と同様に，「予防接種」「うがい・手洗い・マスク」等の対策をたてましょう． 　高齢者では肺炎球菌ワクチンを接種しておくことも重要です． ●インフルエンザとかぜの違い   インフルエンザ かぜ 流行性 初期症状 発熱 筋肉痛 ある(11～3月) 悪寒，高熱 高熱(38～40℃) 強い 1年中かかる くしゃみ，鼻水 微熱(37～38℃) 軽度 ◎今年のインフルエンザにくすりは効くの？ 　これまでの季節型インフルエンザ(H3N2)と同様，数年前に発生した新型インフルエンザ(H1N1)に対してもゾフルーザ錠，タミフルカプセル，イナビル吸入，ラピアクタ点滴は全て有効です． (1)ゾフルーザ錠～1回飲むだけで完結．(2)タミフルカプセル～1日2回を5日間． (3)イナビル吸入～1回吸うだけで完結．(4)ラピアクタ点滴～1回点滴するだけで完結． (参考)平成19年から10歳代の患者さんへのタミフル投与は行わないこととされてきましたが，平成30年度から10歳代での投与が解禁され使えるようになりました． ◎インフルエンザ患者の家族に，予防的にタミフルをもらえますか？ 　(A) 当院にてインフルエンザと診断された方の，(B) 同居の家族で，(C)次の1～4のいずれかの条件に当てはまる人に，タミフルを予防投与することは可能です．受験生という理由だけでは予防投与はできません． (1)高齢者(65歳以上)，(2)慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者，(3)代謝性疾患患者(糖尿病等)，(4)腎機能障害患者 ただし保険診療でなく，すべて自費扱いになります．クリニックで2400円+薬局で3100円程度必要です． ◎インフルエンザ罹患後に注意することがありますか？ 「自宅で療養される場合，異常行動による転落等の事故を防ぐために，インフルエンザと診断されてから少なくとも2日間，保護者の方は，就寝中も含めて，小児・未成年社を1人きりにさせないようにしてください．」 「異常行動が発生した場合でも，小児・未成年者が容易に住居外に飛び出ないための対策をとって下さい．(例1)高層階の住居の場合→玄関や全ての部屋の窓の施錠を確実に行う．ベランダに面していない部屋で寝かせる．窓に格子のある部屋で寝かせる．(例2)一戸建ての場合→例1の対策に加え，できる限り１階で寝かせる．」

★インフルエンザ「予防接種」のお知らせ→ 詳細はこちら >br>
  【ノロウィルス(1)～検査のお話し】
◆胃腸炎で受診された様々な方から，しばしばノロウィルスを調べてほしいとの相談がありますが，ノロウィルスの検査は保険では認められていません．

◆ノロウィルスとわかっても特別な治療法があるわけではなく，一般的な胃腸炎の治療と変わりないため，ノロと診断する必要性が少ないとの判断からです． 風邪の時にどの種類のウィルスかを調べないことと同じ考え方です．
◆(参考)抗がん剤投与中の人などは重症化しやすいため，例外的にノロウィルス・簡易検査が認められています．ただし簡易検査は，感度が低いため偽陰性が多く，復職の判断に使用してはいけません．あくまでも医学治療上の補助指標として用いることができます．当院ではノロウィルス・簡易検査も施行できません．

【ノロウィルス(2)～復職のための診断書のお話し】
◆胃腸炎で受診された様々な方から，復職のための治癒証明についての相談がありますので，職種別にお話ししますが，(ノロに限らず)胃腸炎に罹った後の職場復帰のための診断書の発行はできかねます．

● (1)一般の会社の場合→ (ノロを含めた)胃腸炎では「本来」就業制限そのものがありませんので，治癒証明書も必要ないはずです．風邪の場合と同様です．ただし休職した場合の証明として，「○月○日まで療養を要した」旨の事後的な「療養通知書」は書くことがあります．インフルエンザの時と同様に，再診料と「療養通知書」発行手数料がかかります．この通知書は，職場復帰の可否を判定するものではありません．
● (2)学生の場合→ (ノロを含めた)感染性胃腸炎は，インフルエンザ等と同様に学校感染症の一つと定められており，「症状が軽快し全身状態が改善されれば」登校可能です．その間を欠席扱いにしないために，インフルエンザ時と同様の「学校伝染病治癒通知書」を無料で発行できます．
● (3)高齢者施設・介護施設・医療施設・等の場合→免疫力の弱い高齢者や病人と接するため，施設独自の就業制限が定められていることがあります．(ノロに限らず) 最後に嘔吐・下痢があった日をゼロ日とし，その3日目から就業可とする等の例がありました．就業制限が定められてなければ，(1)一般の会社と同様の対応となります．

●(4)調理従事者の場合→医療とは別の「衛生管理」の考え方が必要です．
   ノロウィルスの嘔吐・下痢症状は数日でおさまりますが，ノロウィルスはその後も長期にわたって便中に排出され続けます．7割は2週間以内に陰性化しますが，1ヶ月以上陽性が続くこともあります．自覚症状がないにもかかわらず感染源となることは，特に調理従事者において，集団感染を引き起こすリスクが問題となります．責任問題を心配されて治癒証明書を希望されるお気持ちはよく理解できますが，医療機関の役割は治療(と単に症状が治まったことを示す事後的な「療養通知書」発行)までです．
   この後の現場での復職の判断は，医療とは別の「衛生管理」の問題です．基本的には各施設・各職場が(ノロウィルス等の)「検査結果」に基づいて判断することとなります．「大量調理施設衛生管理マニュアル」を参考に，普段から行っている毎月の定期的な検便検査の延長で考えてください．→ノロウィルスの場合は，ノロウィルス・高感度(遺伝子)検査 によってノロウィルスを保有していないことが確認されるまでの間、食品に直接触れる調理作業を控えることとなっています．その検査は医療機関の役割ではなく，各種検査機関 (ネットでも検索可能)の役割となります．当院ではノロウィルス・高感度(遺伝子)検査も施行できません．